Raj Chovatiya, MD, PhD, esamina i limiti dei trattamenti topici nella gestione della PN.Raj Chovatiya, MD, PhD: Potrei restituirlo a te, dottor Shawn Kwatra, MD.Un'altra di quelle aree che le persone finiscono per esplorare è, come posso prendere alcune di queste terapie sistemiche e potenzialmente metterle in un formato topico e farne un uso?Sappiamo che c'è stata un'esplosione di composti nelle farmacie.Molte di queste cose sono in soluzione, che si tratti di versioni topiche di gabapentin, amitriptilina, combinazioni di ketamina che sono fuori uso, lo chiami.Hai trovato qualche successo là fuori in alcuni degli approcci basati su soluzioni composte?Shawn Kwatra, MD: Sì, ma non tanto per la prurigo nodularis [PN].Penso che sia più difficile penetrare nel nodulo e raggiungere l'area dell'infiammazione.Uso molti agenti topici composti con gabapentin, lidocaina, amitriptilina e ketamina.Prevalentemente prurito neuropatico.Lo sto usando per il prurito del radio brachiale, peristatico nostalgico e prurito del cuoio capelluto anche in forma di soluzione.Quando li ho provati nella prurigo nodularis, ho scoperto che non è nel sito bersaglio.Non è in grado di funzionare altrettanto bene.Inoltre, molte persone hanno così tanti noduli che è difficile portare il farmaco nei punti giusti.Come ha detto la dottoressa Sarina B. Elmariah, sappiamo che c'è anche prurito in questi pazienti nella pelle non lesionata.Abbiamo chiesto e due terzi dei pazienti hanno detto che il prurito è nei noduli e nella pelle che appare non lesionata.Sappiamo che c'è un'infiammazione subclinica in quei tipi di pelle.C'è più avvolgimento dei nervi in ​​quei tipi di pelle.Per me è davvero raro avere PN che non richieda un agente sistemico.Sarina B. Elmariah, MD, PhD: Sì.Voglio anche solo sottolineare che i farmaci composti, sebbene ottimi, devono davvero essere un cerotto limitato per motivi di accesso.Inoltre, l'accesso nel senso che è piuttosto costoso e spesso non è coperto da assicurazione.Francamente, non sono davvero la soluzione migliore per molti pazienti.Se hanno pochi numeri e puoi mantenere piccola la quantità che stai prescrivendo, può essere utile per alcuni pazienti.Lo guardo proprio come dare uno steroide topico.Non solo avrai più difficoltà ad accedere alla profondità di quella lesione, ma ancora una volta, anche solo convincere i pazienti a essere in grado di ottenerlo e applicarlo ovunque, è davvero una sfida.Può essere utilizzato, credo, come cerotto localizzato per singole lesioni particolarmente problematiche, non come strategia complessiva.Raj Chovatiya, MD, PhD: Sono curioso di esplorare questo con te solo sapendo quanto usiamo topici come dermatologi, è molto interessante sentire come ci sentiamo tutti al riguardo.Qual è stato il tuo successo?Inizierò con te, dottor Shawn Kwatra, in termini di se stai davvero andando in un posto regionale.Forse ci sono molte ulcerazioni o erosioni usando l'occlusione usando un nuovo stivale Unna e portandolo in posti dove i pazienti possono grattarsi ma stai anche trattando il prurito.Pensi che questo aiuti ad aumentare la penetrazione e/o l'efficacia di prodotti topici che altrimenti non funzionerebbero?Shawn Kwatra, MD: È un'ottima domanda.Una delle cose che usiamo sono gli steroidi impregnati nel nastro in occlusione.Penso che se lo fai, puoi ottenere una migliore penetrazione degli steroidi o anche se usi la pellicola trasparente.Solo per legare quelle aree, penso che possa aiutare molto.Il problema è averne tanti.Come hai detto, come terapia regionale, le medicazioni occlusive possono aiutare.Sostengo che in questa malattia più di ogni altra, se qualcuno viene colpito da Unna, in qualche modo, lo considero una tortura perché ha un'infiammazione irrisolta che sta causando questo prurito, e stiamo dicendo che non puoi grattarti quelle aree, ma poi non diamo terapie sistemiche.Se lo avvii puramente Unna, non ne sono un fan.Nel complesso, so che alcune persone lo fanno, ma onestamente penso che se Unna avvia qualcuno e ha un'infiammazione irrisolta che sta succedendo, stai davvero torturando qualcuno, quindi cerco di stare lontano dal farlo.Sarina B. Elmariah, MD, PhD: È interessante perché stai affrontando parte del ciclo prurito-graffio che è così inerente alla PN.Tuttavia, non stai affrontando il prurito, necessariamente.Ora, dirò che ci sono alcuni pazienti che mi hanno chiesto degli stivali Unna, o un gesso sul braccio, o una persona mi ha chiesto un gesso.E, anche se non l'abbiamo perseguito, ci sono pazienti isolati in cui, ad esempio, l'iniezione di uno steroide o l'applicazione di un topico e poi l'occlusione in qualche modo, sia con un nastro o anche con uno stivale Unna, può essere utile.Ma penso che quei pazienti siano pochi e rari, e ci vuole davvero una discussione con i pazienti.Penso che sia come il modo in cui pensavamo al trattamento della psoriasi.Eravamo felici di dare alle persone solo uno steroide, ma sapevamo che non stavamo davvero affrontando la profondità del loro disturbo.E ora che abbiamo così tante opzioni, è facile provare ad affrontare davvero lo spettro della malattia che è la psoriasi.E la stessa cosa sta accadendo con la dermatite atopica, e sento che questo dovrebbe essere il nostro obiettivo.Ed è davvero il nostro obiettivo con la prurigo nodularis, che iniziamo a pensare a questo come a un disturbo più profondo, che possiamo affrontare attraverso più farmaci sistemici.Francamente, penso che gli antistaminici sedativi e anche non sedativi possano essere molto più dannosi per molte persone di alcuni dei farmaci che usiamo per trattare la PN e alcuni di questi altri disturbi.Quindi, è davvero solo una questione di prospettiva e di come vedi la malattia, per capire come la curerai.La FDA accetta l'applicazione farmacologica del gel antivirale topico per il mollusco contagiosoProgressi nell'eczema pediatrico Highlight 2022Miglioramento dell'attività dell'orticaria cronica spontanea e della qualità della vita con DupilumabCome Tapinarof Cream 1% è impostato per rivoluzionare la cura della psoriasiCinque allergeni comuni che causano dermatite da contatto identificati nella popolazione pediatricaStabilire definizioni di caso accurate per le condizioni respiratorie e della pelle dell'infanzia